第192章 震驚與錯愕

  方雲對全髖關節置換的流程，本就很熟悉，不過隨著與陳勝武主任的配台次數增加，方雲對全髖關節置換術的理解，愈發深入了一層。

  不過回來之後，方雲發現組內的劉海華第一個變數就是，劉海華的問題，仿佛沒有離開前那麼頻繁了，雖然也很多，但都是關鍵的問題，並非事無巨細。

  反倒是，在操作的時候，陳勝武對劉海華的問題比較多。

  「小劉啊，你說這個全髖關節置換術，在置入了遠端塞後，為什麼要徹底沖洗一遍，其原理是什麼？」

  「為什麼還要用紗布條塞進到骨髓腔里去啊？」陳勝武舉重若輕，隨意發問。

  全髖關節置換術，是IV級手術，屬於是除了新術式之外，手術級別最高的。

  這樣的手術，處處都是細節，每一步操作都是精華，細緻追尋，都是學問。

  劉海華身子稍正，回說：「徹底沖洗的原理應該是有兩個，第一個是徹底沖洗骨髓腔，使得骨髓腔內的出血量減少，減輕後續產生的血痂，以避免血痂於關節的股骨柄假體與髓腔的鬆動。」

  「第二個原因就是徹底沖洗骨髓腔後，使得裡面的脂肪減少，一定程度上會避免脂肪栓塞的可能性。」

  劉海華這麼回後，陳勝武瞥了劉海華一眼：「有補充的麼？」

  劉海華的眼神一震，猶豫了幾秒後，便才搖了搖頭。

  陳勝武洒然一笑，並未繼續追問劉海華，而是看向方云：「來，小方，你說一下。」

  方雲這會兒正在用紗布條往骨髓腔裡面塞插，就是一邊捅進去，一邊抽出來，搔刮著骨髓腔的內壁。

  方雲對關節外科的理解不如劉海華那麼深入，就謹慎回：「我覺得可能減少脂肪栓塞風險的目的，多出現在骨水泥柄中，因為骨水泥一定程度上會對骨髓腔內存在封閉結構，加大局部氣壓。」

  「會使得脂肪組織被擠壓到骨髓質的血管腔內，然而在生物柄方面，股骨柄端，依靠的是柄的結構與骨髓腔的匹配性，並不會造成盲端，擠壓以及比較大的氣壓。」

  「我更傾向於只有海華所說的第一點，而沒有第二點。」

  說起來，這個知識點，方雲回來的時候，正好在一篇文章綜述裡面看到過關於這個細節的分析。

  劉海華聞言，恍然大悟，眉宇間有點失落。

  但是，陳勝武卻鼓勵著說：「海華啊，你是跟著孟教授做骨水泥手術做得有點多了，可能對此形成了定勢思維。」

  「記憶是好事，但是也要靈活記憶，為什麼我們要講究理解性記憶，就是因為在臨床應用的過程中啊……」

  劉海華老實巴交地點了點頭。

  然後，陳勝武就親自將生物柄以及人工股骨頭都給裝了上去，手法牽引復位後，在手術台上，對患者的髖關節各個方向都活動了一遍，沒有發現脫位，也沒有發現雙下肢不等長等客觀難題後。

  陳勝武就果斷地下台交代：「臀中肌以及周圍的軟組織一定要縫合好啊，這些東西一定程度上是保護髖關節脫位的軟組織結構。」

  「方雲，這一點的話，我就只找伱負責。」

  陳勝武說完，又掃了賴元一眼：「賴醫生不會覺得生氣吧？」

  賴元趕緊搖頭，如同撥浪鼓：「不會不會，陳主任，小方這基本功，比我更加夯實，我們幾個裡面，方雲是我們的主力軍，我們聽他的命令。」

  外科是不講顏值，只講本事的學科。

  在外科，長得再好看，理論背得再好，最後仍然要落於實處。

  自然，如果操作很好，而且理論也很豐富，且可以把理論歸到操作上，那麼這樣的醫生，肯定是非常強的。

  更何況，方雲的長相，可比賴元也賣得好……

  在陳勝武離開後，方雲又是對賴元謙虛了幾句，來個商業互吹，意思點到，至少不會引起賴元的仇恨就足夠，無傷大雅。

  只是，就在這一台手術走向了尾聲後，在下一個病人接診到了手術室，方雲習慣性地在術前瀏覽了一遍患者的所有檢查資料之後。

  臉色猛地一變。

  如果說，他沒有看錯的話，這個患者，除了有髖關節骨性關節炎之外，還有一個東西，卡壓在了股鞘裡面。

  但具體是神經鞘瘤還是其他什麼東西，方雲暫時還沒辦法確定。

  這並非是方雲想要故意賣關子，而是方雲根本就沒有細緻地看過這個患者，這個病例，乃是寧再明負責的。

  方雲在端午假期中，去了漢市浪蕩。

  即便是回來之後，方雲第一反應就是處理和細緻查看自己主管和分管的病人啊，怎麼可能想得到別人分管的病人出問題？

  當即，方雲毫不猶豫地就給賴元說了一聲：「元哥，你讓麻醉老師先別打麻醉，這個患者的股鞘裡面有個東西！」

  「要麼要更改手術方式，要麼就可能需要取消手術，明天再做。」

  「啥？」聽到方雲這話，賴元整個人的臉色都不好了。

  術前臨時發現了新問題，這可是大忌。

  不過，方雲絕對不是危言聳聽的人，非常低調。

  自然，方雲也不是故意藏拙的人。

  方雲對賴元眨了眨眼。

  賴元趕緊去和麻醉醫生以及巡迴護士低聲交涉，方雲這一頭，則是直接去給陳勝武撥打了電話，簡單說了不過十秒鐘，陳勝武就果斷單方面地掛斷了電話。

  再有三分鐘不到的時間，陳勝武主任就不知道從哪裡的休息室，趕到了手術室。

  此時，方雲已經在和賴元分析著患者在白光底閱片器上的核磁結果，方雲所指向的，正是髖關節核磁的最上方一塊區域，這裡是很多人在進行髖關節閱片時，都會忽略的一個地方。

  股鞘的位置，在腹股溝韌帶。

  髖關節則是在腹股溝韌帶的下方。

  而之所以會做髖關節的核磁，是之前陳勝武主任懷疑患者的晨僵是類風濕關節炎，是為了看髖關節內，是否有大量的滑膜增生。

  但不管是影像科的結果還是他閱片後看到的結果，都是排除了診斷，只以為是一個單純的髖關節骨性關節炎。

  然而，方雲卻是非常敏銳地捕捉到了這麼一個點。

  股鞘內的坨坨體積不大，但是形狀格外詭異，好似包繞著股靜脈以及股神經的側位——

  陳勝武看向方雲時，方雲只低聲解釋：「陳主任，我早上查房的時候，沒有太細緻的看，所以發現晚了，對不起。」

  「取消手術！」陳勝武自然不可能生氣，而是看向方雲的目光，充滿了震驚和錯愕，也是意識到啊，方雲的核磁閱片術的功力，在運動醫學的加持下，到了他所理解的登堂入室之境界。

  什麼叫登堂入室，那就是放眼全國、全省，都可以拉出來遛一遛，不會丟人的境界。

  神經鞘瘤，大概是這個樣子的。

  (本章完)

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