問完病史，張天陽的A4紙上已經記滿了字跡。
陳師姐伸頭過來看了看，嘴里嘖嘖有聲。
“青年男性，巨脾查因，這是疑難雜癥啊。”
張天陽盯著自己做的筆記沉思，“確實，可能的原因太多了。師姐，你怎么考慮的？”
“你可別問我。”陳詩詩瞬間換了臺更遠的電腦，以示距離。
“這種疑難雜癥我可沒資格發表意見，你開好常規醫囑之后打電話請示何師兄或者朱教授吧！”
“好的吧。”
張天陽聳肩，這種判斷病情的事情，確實有點超綱。
“什么病人啊？”
佘師兄有點好奇，默默的飄過來看張天陽寫病歷。
看著看著，又默默的飄了回去。
疑難雜癥，告辭告辭！
......
除了常規的入院套餐之外，79床小伙子的重點在于鑒別診斷。
張天陽思考了一會，然后先給他開上了幾個額外的檢查。
網織紅細胞、血吸蟲抗體檢測、銅藍蛋白、尿銅定量，以及眼科的會診。
網織紅細胞是為了篩查血液系統疾病，其實張天陽還想給他做個骨穿，但還是得先等血常規的結果出來再說。
血吸蟲抗體檢測是為了看看是不是血吸蟲病導致的肝脾重大，更明確的診斷是做個腹部增強CT，但增強CT這種這么貴的檢查，不是他說開就能開的。
銅藍蛋白、尿酮定量以及眼科會診則是為了篩查是不是遺傳性的肝豆狀核變性，患有這種病的病人體內會有“銅”的聚積，銅藍蛋白和尿銅都會偏高，眼睛里也可以看到特征性的K-F環。
“我能做主的就只有這些了。”
張天陽嘆了口氣，剛想給何師兄打電話，陳詩詩的手機卻先響了起來。
“喂？何師兄？你那邊處理完了？”
是何師兄的電話。
“啊，小陳啊，朱教授跟我說你們新收了一個27歲脾大的，怎么樣啊現在。”
79床小伙子確實是有硬背景的。
朱教授早上專門囑咐過，下午又讓何師兄專門看看，對他可不是一般的關心。
“病人來了，是師弟收的，師兄你跟他說？”
陳詩詩把電話給了張天陽，張天陽很快給何師兄介紹了小伙子的病情。
“這么年輕，不好說啊。”
何師兄對面的背景音依舊吵雜，“小張，你問了他是哪里人嗎？”
“問了，蘇省宜興的，是血吸蟲的疫區，小時候也有接觸疫水的病史，已經給開了血吸蟲抗體。
對了，要不要給他做一個上腹部增強CT？如果能夠看到地圖樣變就能確定是血吸蟲了。”
張天陽說完，對面沉默了好一會。
何師兄本來準備指揮張天陽去問特定的病史，教他怎么診斷血吸蟲病來著。
結果剛說問了他是哪里人沒有，對面就馬上反應過來他是想問血吸蟲的問題，然后噼里啪啦全都給說完了。
思路清晰不說，還都很準。
跟以前的實習同學真的是一點都不一樣。
“做，給他約上吧。”
何師兄頓了半晌，還是沒忍住，“你真是小張？”
“對啊，是我，怎么了？”
“沒事。”何師兄打了個哈哈，把自己的固有印象扭轉過來。
“對了，小張，他的家族史你問了沒？”
“問了，他自己說家里人都沒有這個情況。我已經給他開了銅藍蛋白，也開了尿酮定量，眼科會診單剛打出來，還沒給他。”
得，又是只說了個家族史就被猜出來自己想問什么了！
何師兄震驚片刻，突然從心底涌上了一股濃濃的滿足感。
如果手下所有的下級醫生都像小張一樣該多好！
你一皺眉頭，他就知道輕點。你一哼唧，他就知道用力。你一仰頭，他就知道親你......
不好意思錯屏了。
如果所有下級醫生都像小張一樣，對病情有準確的判斷，你不用說就已經把所有事情給安排好，你說一個詞他就能迅速的領會你的意思并且精準詳細的匯報......
不像是以前帶過的實習同學那樣，說什么做什么，不說就絕對不會做。
只會叫囂著大不大，爽不爽，叫爸爸。
跟工具人有什么區別？
“唉，可遇不可求啊。”
何師兄突然嘆了口氣，把張天陽整懵了。
好在對面很快又拋出了新的問題，“小張，你還考慮什么？”
“考慮血液系統疾病，已經查了血常規和網織紅細胞，骨穿我想等血常規出來再給他開。”
全都考慮到了啊......
何師兄嘆了口氣，突然感覺自己只是個擺設。
雖然自己的猜測都已經被對面說完了，但他還突然起了好奇心，這個小張還會不會有什么自己沒想到的想法。
所以他試探著問，“還有呢？”
“還有一個，我不太確定的，有沒有可能是特發性的脾大？”
張天陽想了想自己在系統里學習的文獻。
“有些脾大的病人找不到病因，會歸類為特發性脾大，但好像有人研究過，這些脾大的病人幼年大多有過臍帶感染。
我也問過病人了，但他自己不太清楚，說要打電話給他爸爸媽媽問一下。”
“特發性脾大。”
何師兄默默念叨著，想起來確實有這種可能。
對面張天陽已經開始解釋起來，“特發性脾大只有實在找不到病因的時候才考慮，我覺得還是先讓病人把檢查都做了看看結果再說。”
“對，你說的對。”
哪怕打電話其實看不到對面的情景，何師兄也在使勁的點著頭。
“行吧，這個病人你看著吧，有什么檢查你覺得要做的就給先約上，病人那邊等明天查房的時候我來溝通。
你判斷，我放心！”
掛了電話，張天陽繼續在電腦上給病人開檢查。
之前擔心自己沒權限沒給開的，現在統統給開上。
“這些東西都要做？”
佘師兄不知道什么時候又悄無生息的飄到了張天陽身后，一臉震驚。
“師弟，你問過上級醫生了嗎？”
“問過了，說我看著開。”
張天陽沒在意，繼續開著醫囑，留下身后的佘師兄滿臉凝重。
這種動輒幾百塊的檢查都能不經上級醫生一個個批準就開上？
要是開多了，不是坑病人嗎？
佘師兄眉頭緊皺，心中暗暗下定決定。
不行，明天朱教授查房的時候我一定要跟她如實匯報！
